Inschrijfformulier


Onderstaand formulier graag volledig invullen.
* zijn verplichte velden

 

Persoonlijke gegevens

Voornaam        

Voorletters*
Achternaam*
Geboortedatum(dd/mm/jjjj)*
Geslacht*

Man  

Vrouw

Bank/Gironummer*
Beginner
Gevorderd
   
Adres gegevens  
Straatnaam*

Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon thuis
Telefoon mobiel
Email adres*
(geef hier uw bestaande e-mail adres. De bevestiging van uw inschrijving en verder informatie wordt naar dit adres gestuurd)
 
Gewenste abonnementsvorm:
FreeFitness (dal-uren) € 12,50 p/m
FreeFitness onbeperkt € 15,95 p/m
Groepslessen + FreeFitness onbeperkt € 19,95 p/m
   
Infrarood sauna (3x p/w) € 2,50 p/m extra

Ja  

Nee

Gewenste ingangsdatum abonnement*
 
Kies één van onderstaande betaalwijzen:
Let op: Het betreft een jaarabonnement en er geldt een eenmalig inschrijfgeld van € 25,-
Ik kies voor betaling per jaar en machtig Sportingclub FreeFitness hierbij het lidmaatschapsgeld jaarlijks automatisch van mijn rekening af te schrijven.

Ik kies voor betaling per maand en machtig Sportingclub FreeFitness hierbij om tegen een toeslag van € 1,50 per maand maandelijks het lidmaatschapsgeld van mijn rekening af te schrijven.

Akkoord

 

 

 

 

Akkoord

 
   
Algemene Voorwaarden  
Ik verklaar kennis te hebben genomen van de Algemene Voorwaarden en de Huisregels. Akkoord 

Opmerkingen: